hongos
Los hongos son organismos eucariotas que no contienen clorofila, pero que tienen paredes celulares, estructuras filamentosas, y producen esporas. Estos organismos crecen como saprófitos y descomponen la materia orgánica muerta. De los 100,000 a 200,000 especies conocidas, cerca de 300 especies se conocen en la actualidad a ser patógenos para el hombre.
Hongos patógenos pueden existir como levaduras o como mohos. Las levaduras son organismos unicelulares y mohos son estructuras filamentosas multicelulares. Algunos hongos se presentan en ambas formas, levaduriformes y filamentosas. Estos se llaman hongos dimórficos.
Los hongos son ubicuos en la naturaleza y la mayoría de las personas están expuestas a ellos. El establecimiento de una infección micótica generalmente depende del tamaño del inóculo y de la resistencia del huésped. La gravedad de la infección depende principalmente en el estado inmunológico del huésped
Clasificación clínica de las micosis:
¤ Micosis superficiales: confinadas a las capas externas de la piel, las uñas o el pelo, (capas queratinizadas) rara vez invade el tejido más profundo o vísceras.
§ Tiñas
§ Pitiriasis versicolor
§ Candidiasis
¤ Micosis subcutáneas: limitado al tejido subcutáneo y sólo en raras ocasiones se difunde sistemáticamente.
§ Esporotricosis
§ Cromoblastomicosis
§ Micetoma
¤ Micosis sistémicas: puede implicar vísceras profundas y es ampliamente diseminada.
§ Histoplasmosis
§ Coccidioidomicosis
§ Blastomicosis
§ Paracoccidioidomicosis
§ Criptococosis y Candidosis
Hongos oportunistas
Candida spp
Aspergillus spp
Mucor spp
Rhizopus spp
¤ Micosis superficiales: confinadas a las capas externas de la piel, las uñas o el pelo, (capas queratinizadas) rara vez invade el tejido más profundo o vísceras.
§ Tiñas
§ Pitiriasis versicolor
§ Candidiasis
¤ Micosis subcutáneas: limitado al tejido subcutáneo y sólo en raras ocasiones se difunde sistemáticamente.
§ Esporotricosis
§ Cromoblastomicosis
§ Micetoma
¤ Micosis sistémicas: puede implicar vísceras profundas y es ampliamente diseminada.
§ Histoplasmosis
§ Coccidioidomicosis
§ Blastomicosis
§ Paracoccidioidomicosis
§ Criptococosis y Candidosis
Hongos oportunistas
Candida spp
Aspergillus spp
Mucor spp
Rhizopus spp
Micosis superficiales
TIÑAS (TINEAS)
Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de hongos parásitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. Los hongos productores son: Trichophyton sp. Microsporum canis. Epidermophyton floccosum.
Tiña capitis - cabeza. Se encuentra con frecuencia en los niños.
Tiña de la barba - la tiña de las zonas con barba de la cara y el cuello.
Tiña corporal - pequeñas lesiones que se producen en cualquier parte del cuerpo.
Tiña crural - Infección de la ingle, el perineo o área perianal.
Tiña pedis - "pie de atleta".
Tiña ungueal (onicomicosis) – uñas.
Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de hongos parásitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. Los hongos productores son: Trichophyton sp. Microsporum canis. Epidermophyton floccosum.
Tiña capitis - cabeza. Se encuentra con frecuencia en los niños.
Tiña de la barba - la tiña de las zonas con barba de la cara y el cuello.
Tiña corporal - pequeñas lesiones que se producen en cualquier parte del cuerpo.
Tiña crural - Infección de la ingle, el perineo o área perianal.
Tiña pedis - "pie de atleta".
Tiña ungueal (onicomicosis) – uñas.
Trichophyton tonsurans Philum: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Trichophyton tonsurans
EPIDEMIOLOGÍA
Se trasmite de persona a persona por contacto directo, o indirecto a través de fómites. Es un hongo cosmopolita, de distribución mundial, es endémico en México y otros países latinoamericanos.
CUADRO CLÍNICO
La tiña tonsurante, a menudo observada en niños, es una infección del cabello y del cuero cabelludo. Comienza como una pequeña pápula, que se extiende para formar escamas, irregulares o zonas bien delimitadas de alopecia. También es posible observar un querión o masa inflamada y esponjosa.
La tiña corporal ocurre en el tronco, las extremidades y el rostro. Se caracteriza por una sola lesión o múltiples lesiones anulares escamosas con un borde eritematoso, escamoso y levemente elevado, márgenes bien definidos y una zona clara en el centro. En los bordes de la lesión se pueden encontrar pápulas, pústulas o vesículas foliculares.
En la tiña facial, las lesiones son generalmente pruriginosas; la picazón y el ardor pueden empeorar luego de la exposición a la luz solar. Algunas lesiones se parecen a las de la tiña corporal; otras pueden tener muy pocas o ninguna escama o bordes elevados. En algunos casos, las áreas de eritema son indistintas.
La tiña ungueal es una infección dermatofítica de la uña. Se caracteriza por uñas engrosadas, descoloridas, rotas y distróficas. La superficie de la uña puede separarse del lecho.
DIAGNÓSTICO
Examen en microscopio: se observan hifas delgadas, y septadas. Microconidias abundantes, largas y de tamaño variable, solitarias o en acúmulos, sésiles, filiformes, en ocasiones globosas; se organizan generalmente con una microconidia en la punta al final de la hifa y el resto de ellas en forma paralela de la hifa. Las macroconidias cuando están presentes, son variables, de pared un poco gruesa. Clamidoconidias terminales e intercalares son formadas en cantidad abundante.
Cultivo: Se realiza en medios habituales, agar Sabouraud-dextrosa, su aspecto es aterciopelada y mullida, presentando una elevación central o con pliegues radiales concéntricos (crateriforme) o irregulares (cerebriforme), a veces agrietados y de consistencia acartonada. El color varía de blanco a grisáceo, amarillo pálido, amarillo azufre o marrón, a veces con tinte rosáceo u oliváceo claro. El reverso es de color caoba-rojo, amarillo o marrón y, a veces, difunde un pigmento rojizo oscuro al medio.
Otras pruebas de identificación: La prueba de ureasa es positiva. Crecimiento en BCP: este medio contiene leche descremada, púrpura de bromocresol y glucosa, lo que permite diferenciar algunas especies de dermatofitos a través de la hidrólisis de las proteínas (halo claro alrededor de la colonia), alcalinización del medio (cambio de color) y coloración de la colonia. Trichophyton tonsurans produce un cambio del indicador a púrpura por alcalinización del medio en 7-14 días a 25 ºC y no hidroliza las proteínas.
TRATAMIENTO
Antifúngicos: A) Griseofulvina B) Itraconazol C) Terbinafina
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Trichophyton tonsurans
EPIDEMIOLOGÍA
Se trasmite de persona a persona por contacto directo, o indirecto a través de fómites. Es un hongo cosmopolita, de distribución mundial, es endémico en México y otros países latinoamericanos.
CUADRO CLÍNICO
La tiña tonsurante, a menudo observada en niños, es una infección del cabello y del cuero cabelludo. Comienza como una pequeña pápula, que se extiende para formar escamas, irregulares o zonas bien delimitadas de alopecia. También es posible observar un querión o masa inflamada y esponjosa.
La tiña corporal ocurre en el tronco, las extremidades y el rostro. Se caracteriza por una sola lesión o múltiples lesiones anulares escamosas con un borde eritematoso, escamoso y levemente elevado, márgenes bien definidos y una zona clara en el centro. En los bordes de la lesión se pueden encontrar pápulas, pústulas o vesículas foliculares.
En la tiña facial, las lesiones son generalmente pruriginosas; la picazón y el ardor pueden empeorar luego de la exposición a la luz solar. Algunas lesiones se parecen a las de la tiña corporal; otras pueden tener muy pocas o ninguna escama o bordes elevados. En algunos casos, las áreas de eritema son indistintas.
La tiña ungueal es una infección dermatofítica de la uña. Se caracteriza por uñas engrosadas, descoloridas, rotas y distróficas. La superficie de la uña puede separarse del lecho.
DIAGNÓSTICO
Examen en microscopio: se observan hifas delgadas, y septadas. Microconidias abundantes, largas y de tamaño variable, solitarias o en acúmulos, sésiles, filiformes, en ocasiones globosas; se organizan generalmente con una microconidia en la punta al final de la hifa y el resto de ellas en forma paralela de la hifa. Las macroconidias cuando están presentes, son variables, de pared un poco gruesa. Clamidoconidias terminales e intercalares son formadas en cantidad abundante.
Cultivo: Se realiza en medios habituales, agar Sabouraud-dextrosa, su aspecto es aterciopelada y mullida, presentando una elevación central o con pliegues radiales concéntricos (crateriforme) o irregulares (cerebriforme), a veces agrietados y de consistencia acartonada. El color varía de blanco a grisáceo, amarillo pálido, amarillo azufre o marrón, a veces con tinte rosáceo u oliváceo claro. El reverso es de color caoba-rojo, amarillo o marrón y, a veces, difunde un pigmento rojizo oscuro al medio.
Otras pruebas de identificación: La prueba de ureasa es positiva. Crecimiento en BCP: este medio contiene leche descremada, púrpura de bromocresol y glucosa, lo que permite diferenciar algunas especies de dermatofitos a través de la hidrólisis de las proteínas (halo claro alrededor de la colonia), alcalinización del medio (cambio de color) y coloración de la colonia. Trichophyton tonsurans produce un cambio del indicador a púrpura por alcalinización del medio en 7-14 días a 25 ºC y no hidroliza las proteínas.
TRATAMIENTO
Antifúngicos: A) Griseofulvina B) Itraconazol C) Terbinafina
Microsporum canis Philum: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Microsporum canis
EPIDEMIOLOGÍA
Hongo de distribución mundial. Principalmente afecta a los niños. El principal reservorio del organismo en los son los gatos y perros domésticos.
CUADRO CLÍNICO
A menudo observada en niños, es una infección dermatofítica del cabello y del cuero cabelludo. La tiña comienza como una pequeña pápula, que se extiende para formar escamas, irregulares o zonas bien delimitadas de alopecia. Los ganglios linfáticos cervicales y occipitales pueden inflamarse. También es posible observar un querion o masa inflamada y esponjosa; a esta reacción en general le sigue la cicatrización
La tiña corporal ocurre en el tronco, las extremidades y el rostro. Se caracteriza por una sola lesión o múltiples lesiones anulares escamosas con un borde eritematoso, escamoso y levemente elevado, márgenes bien definidos y una zona clara en el centro. En los bordes de la lesión se pueden encontrar pápulas, pústulas o vesículas foliculares. Las lesiones son variablemente pruriginosas
La tiña de la barba es una infección del pelo y de la piel de la barba y la zona del bigote y, en general, se observa en los hombres. Las lesiones pueden incluir descamación, pústulas foliculares y eritema
La tiña de la mano es una infección que aparece en una mano o, en ocasiones, en ambas manos. En esta afección, las palmas se vuelven levemente secas, escamosas y eritematosas.
DIAGNÓSTICO:
Examen en microscopio: se observa un hongo filamentoso que presenta macroconidios abundantes, fusiformes, grandes (de 35-110 × 12-25µm), pluriseptados (6-12 células), de paredes muy gruesas y rugosas con tabiques transversales que circunscriben amplias celdillas. Microconidios piriformes (1-2µm) habitualmente escasos, en breves racimos o sésiles, que brotan lateralmente de la hifa. Hifas en raquetas, escasas espirales y clamidosporas e hifas pectinadas en los cultivos viejos.
Cultivo: colonias de crecimiento rápido a 25-30°C, con micelio blanco, de aspecto lanoso, bordes desflecados, posteriormente, centro pulverulento. Pigmento muy ligero con tonalidades cremas, grises o pardas en cultivos viejos. Reverso con abundante tinte amarillo rojizo. Gran pleomorfismo en los subcultivos.
Otras pruebas de identificación: Un examen con lámpara de Wood puede detectar la fluorescencia (verde) en Microsporum canis.
TRATAMIENTO
Griseofulvina o Itraconazol
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Microsporum canis
EPIDEMIOLOGÍA
Hongo de distribución mundial. Principalmente afecta a los niños. El principal reservorio del organismo en los son los gatos y perros domésticos.
CUADRO CLÍNICO
A menudo observada en niños, es una infección dermatofítica del cabello y del cuero cabelludo. La tiña comienza como una pequeña pápula, que se extiende para formar escamas, irregulares o zonas bien delimitadas de alopecia. Los ganglios linfáticos cervicales y occipitales pueden inflamarse. También es posible observar un querion o masa inflamada y esponjosa; a esta reacción en general le sigue la cicatrización
La tiña corporal ocurre en el tronco, las extremidades y el rostro. Se caracteriza por una sola lesión o múltiples lesiones anulares escamosas con un borde eritematoso, escamoso y levemente elevado, márgenes bien definidos y una zona clara en el centro. En los bordes de la lesión se pueden encontrar pápulas, pústulas o vesículas foliculares. Las lesiones son variablemente pruriginosas
La tiña de la barba es una infección del pelo y de la piel de la barba y la zona del bigote y, en general, se observa en los hombres. Las lesiones pueden incluir descamación, pústulas foliculares y eritema
La tiña de la mano es una infección que aparece en una mano o, en ocasiones, en ambas manos. En esta afección, las palmas se vuelven levemente secas, escamosas y eritematosas.
DIAGNÓSTICO:
Examen en microscopio: se observa un hongo filamentoso que presenta macroconidios abundantes, fusiformes, grandes (de 35-110 × 12-25µm), pluriseptados (6-12 células), de paredes muy gruesas y rugosas con tabiques transversales que circunscriben amplias celdillas. Microconidios piriformes (1-2µm) habitualmente escasos, en breves racimos o sésiles, que brotan lateralmente de la hifa. Hifas en raquetas, escasas espirales y clamidosporas e hifas pectinadas en los cultivos viejos.
Cultivo: colonias de crecimiento rápido a 25-30°C, con micelio blanco, de aspecto lanoso, bordes desflecados, posteriormente, centro pulverulento. Pigmento muy ligero con tonalidades cremas, grises o pardas en cultivos viejos. Reverso con abundante tinte amarillo rojizo. Gran pleomorfismo en los subcultivos.
Otras pruebas de identificación: Un examen con lámpara de Wood puede detectar la fluorescencia (verde) en Microsporum canis.
TRATAMIENTO
Griseofulvina o Itraconazol
Epidermophyton floccosum Philum: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Epidermophyton floccosum
EPIDEMIOLOGÍA
Un dermatofito antropofílico (prefiriendo los seres humanos a otros huéspedes) que se puede encontrar en todo el mundo. Afecta las personas de todas edades y en ambos sexos.
CUADRO CLÍNICO
Tinea corporis: Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito.
Tinea cruris: infecciones pruriginosas y dolorosas. Es característico ver lesiones eritematosas con múltiples pápulas y vesículas.
Tinea pedís: Puede presentarse en tres formas clínicas: a) Vesiculosa, con predominio de vesículas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melicéricas. El sitio más frecuente es en las áreas de no apoyo del pie, como el arco plantar. b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con maceración intensa, descamación y eritema. c) Hiperqueratósica, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presión, como el arco transverso y el talón, con extensión a toda la cara plantar del pie.
DIAGNÓSTICO
Examen en Microscopio: hongo filamentoso que forma abundantes macroconidios (de 20-40 µm × 6-12 µm) en forma de maza dispuestos en racimos, con pared gruesa y lisa, con extremos romos, que presentan de dos a cuatro septos. Los macroconidios se asientan sobre el conidióforo por un pequeño pedículo.
Cultivo: Colonias visibles a los 7-9 días, como un mechón de hifas amarillentas (colonias de 2-3 cm de diámetro a los veinte días), con aspecto aterciopelado, finalmente pulverulento, planas, con centro umbilicado del que parten surcos radiales y color de verde amarillento a verde oliva. La zona marginal termina en una corona radial blanca. El reverso es amarillento con un centro naranja o amarillo parduzco. Las colonias se blanquean rápidamente.
TRATAMIENTO
Aplicación tópica o sistémica.
Dermatofito invade el pelo y las uñas – Griseofulvina, Itraconazol, o Fluconazol
Tratamiento tópico - Imidazoles y tiocarbamatos
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Género y Especie: Epidermophyton floccosum
EPIDEMIOLOGÍA
Un dermatofito antropofílico (prefiriendo los seres humanos a otros huéspedes) que se puede encontrar en todo el mundo. Afecta las personas de todas edades y en ambos sexos.
CUADRO CLÍNICO
Tinea corporis: Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito.
Tinea cruris: infecciones pruriginosas y dolorosas. Es característico ver lesiones eritematosas con múltiples pápulas y vesículas.
Tinea pedís: Puede presentarse en tres formas clínicas: a) Vesiculosa, con predominio de vesículas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melicéricas. El sitio más frecuente es en las áreas de no apoyo del pie, como el arco plantar. b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con maceración intensa, descamación y eritema. c) Hiperqueratósica, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presión, como el arco transverso y el talón, con extensión a toda la cara plantar del pie.
DIAGNÓSTICO
Examen en Microscopio: hongo filamentoso que forma abundantes macroconidios (de 20-40 µm × 6-12 µm) en forma de maza dispuestos en racimos, con pared gruesa y lisa, con extremos romos, que presentan de dos a cuatro septos. Los macroconidios se asientan sobre el conidióforo por un pequeño pedículo.
Cultivo: Colonias visibles a los 7-9 días, como un mechón de hifas amarillentas (colonias de 2-3 cm de diámetro a los veinte días), con aspecto aterciopelado, finalmente pulverulento, planas, con centro umbilicado del que parten surcos radiales y color de verde amarillento a verde oliva. La zona marginal termina en una corona radial blanca. El reverso es amarillento con un centro naranja o amarillo parduzco. Las colonias se blanquean rápidamente.
TRATAMIENTO
Aplicación tópica o sistémica.
Dermatofito invade el pelo y las uñas – Griseofulvina, Itraconazol, o Fluconazol
Tratamiento tópico - Imidazoles y tiocarbamatos
PITIRIASIS VERSICOLOR
Malassezia furfur Philum: Basidiomycota
Clase: Exobasidiomycetes
Orden: Malasseziales
Género y Especie: Malassezia furfur
EPIDEMIOLOGÍA
La pitiriasis versicolor es una dermatosis frecuente en climas tropicales y subtropicales, le corresponde 32% de las micosis superficiales. Es más frecuente en jóvenes y adultos, con predominio en varones.
PATOGENIA
En su fase de levadura Malassezia se encuentra como saprobio en la piel seborreica y en los folículos pilosos; para producir pitiriasis versicolor es necesaria su transformación a la fase micelial (patógena). Para que este cambio se realice se requieren condiciones favorables: factores predisponentes exógenos y endógenos. Entre los endógenos están la predisposición genética, piel seborreica, hiperhidrosis, infecciones crónicas, desnutrición y estados de inmunosupresión. Entre los factores exógenos se ha mencionado el calor, exposición solar, humedad ambiental excesiva, actividades deportivas, uso de ropa con alto contenido de fibras sintéticas, aplicación de aceites y bronceadores, así como uso de corticoides tópicos y sistémicos.
CUADRO CLÍNICO
Pitiriasis versicolor: Las lesiones predominan en el tronco, y de éste en los hombros y el tórax, en su cara anterior y posterior, seguido por los segmentos proximales de los brazos y los muslos, en donde podría afectarse el cuello. Otros sitios menos dañados son: antebrazos, abdomen, nalgas y ocasionalmente los pliegues. La topografía más frecuente en la infancia es: la cara en su variedad hipocrómica en la frente, las mejillas, la región interciliar, perioral y los surcos nasogenianos. La afectación de la cara no es exclusiva de la edad pediátrica ya que puede ocurrir en adultos.
Dermatitis seborreica: Es una dermatosis inflamatoria que se localiza en las zonas del cuerpo con mayor cantidad de glándulas sebaceas activas: pliegues nasolabiales, oidos, cejas, parte superior del tronco y cuero cabelludo. Se caracteriza por placas de color amarillento de tamaño y formas variables, de evolución crónica y recurrente.
Foliculitis: Es la inflamación del folículo piloso y se presenta también en zonas donde abundan las glándulas sebáceas, en tronco superior, en ocasiones hombros, cuello, y con localizaciones periorificiales. Es más frecuente en jóvenes y adultos. Síntomas pueden presentarse como prurito, eritema, pápulas foliculares eritematosas o pústulas de 2-4 mm.
DIAGNÓSTICO:
Técnicas para la toma de muestra: raspado de la lesión. Producto biológico: escamas. Observación microscópica: hidróxido de potasio del 15-30%, azul de algodón, tinta o tinta azul de marca Parker.
Microscopia: Las levaduras son esféricas de 2-8 µm de diámetro, agrupadas, asociadas con hifas de 10-25 µm de largo y 2-5 µm de ancho, las hifas pueden estar alineadas o ramificadas.
Cultivos: Agar Dixon - Colonias elevadas, convexas o umbonadas, con superficie usualmente lisa, de textura suave y color crema.
Otras pruebas: Reacción de catalasa y urea – ambos se dan positivo (+). La luz de Wood que emite una fluorescencia amarillo-dorada en las lesiones de pitiriasis versicolor.
TRATAMIENTO
Tratamiento tópico - lociones, cremas o jabones con ácido acetil salicílico o azufre al 1-3%; ungüento de Whitfield, crema de piroxolamina al 1%; champú de disulfuro de selenio al 2.5%. Las lociones y cremas deben aplicarse diariamente durante 3 a 4 semanas. El champú se aplica diariamente, dejando actuar algunos minutos antes de enjuagar el pelo, durante 2 a 3 semanas. Para casos graves, está indicado el ketoconazol por vía oral.
Malassezia furfur Philum: Basidiomycota
Clase: Exobasidiomycetes
Orden: Malasseziales
Género y Especie: Malassezia furfur
EPIDEMIOLOGÍA
La pitiriasis versicolor es una dermatosis frecuente en climas tropicales y subtropicales, le corresponde 32% de las micosis superficiales. Es más frecuente en jóvenes y adultos, con predominio en varones.
PATOGENIA
En su fase de levadura Malassezia se encuentra como saprobio en la piel seborreica y en los folículos pilosos; para producir pitiriasis versicolor es necesaria su transformación a la fase micelial (patógena). Para que este cambio se realice se requieren condiciones favorables: factores predisponentes exógenos y endógenos. Entre los endógenos están la predisposición genética, piel seborreica, hiperhidrosis, infecciones crónicas, desnutrición y estados de inmunosupresión. Entre los factores exógenos se ha mencionado el calor, exposición solar, humedad ambiental excesiva, actividades deportivas, uso de ropa con alto contenido de fibras sintéticas, aplicación de aceites y bronceadores, así como uso de corticoides tópicos y sistémicos.
CUADRO CLÍNICO
Pitiriasis versicolor: Las lesiones predominan en el tronco, y de éste en los hombros y el tórax, en su cara anterior y posterior, seguido por los segmentos proximales de los brazos y los muslos, en donde podría afectarse el cuello. Otros sitios menos dañados son: antebrazos, abdomen, nalgas y ocasionalmente los pliegues. La topografía más frecuente en la infancia es: la cara en su variedad hipocrómica en la frente, las mejillas, la región interciliar, perioral y los surcos nasogenianos. La afectación de la cara no es exclusiva de la edad pediátrica ya que puede ocurrir en adultos.
Dermatitis seborreica: Es una dermatosis inflamatoria que se localiza en las zonas del cuerpo con mayor cantidad de glándulas sebaceas activas: pliegues nasolabiales, oidos, cejas, parte superior del tronco y cuero cabelludo. Se caracteriza por placas de color amarillento de tamaño y formas variables, de evolución crónica y recurrente.
Foliculitis: Es la inflamación del folículo piloso y se presenta también en zonas donde abundan las glándulas sebáceas, en tronco superior, en ocasiones hombros, cuello, y con localizaciones periorificiales. Es más frecuente en jóvenes y adultos. Síntomas pueden presentarse como prurito, eritema, pápulas foliculares eritematosas o pústulas de 2-4 mm.
DIAGNÓSTICO:
Técnicas para la toma de muestra: raspado de la lesión. Producto biológico: escamas. Observación microscópica: hidróxido de potasio del 15-30%, azul de algodón, tinta o tinta azul de marca Parker.
Microscopia: Las levaduras son esféricas de 2-8 µm de diámetro, agrupadas, asociadas con hifas de 10-25 µm de largo y 2-5 µm de ancho, las hifas pueden estar alineadas o ramificadas.
Cultivos: Agar Dixon - Colonias elevadas, convexas o umbonadas, con superficie usualmente lisa, de textura suave y color crema.
Otras pruebas: Reacción de catalasa y urea – ambos se dan positivo (+). La luz de Wood que emite una fluorescencia amarillo-dorada en las lesiones de pitiriasis versicolor.
TRATAMIENTO
Tratamiento tópico - lociones, cremas o jabones con ácido acetil salicílico o azufre al 1-3%; ungüento de Whitfield, crema de piroxolamina al 1%; champú de disulfuro de selenio al 2.5%. Las lociones y cremas deben aplicarse diariamente durante 3 a 4 semanas. El champú se aplica diariamente, dejando actuar algunos minutos antes de enjuagar el pelo, durante 2 a 3 semanas. Para casos graves, está indicado el ketoconazol por vía oral.
CANDIDIASIS
Candida albicans Philum: Ascomycota
Clase: Sacharomycetes
Orden: Saccharomycetales
Genero y especie: Candida albicans
EPIDEMIOLOGIA
Las candidiasis, no atentan contra la vida del paciente, pero las sistémicas son agudas o crónicas. Las infecciones se originan de un foco endógeno (tracto gastrointestinal o respiratorio) aunque no se descarta la participación de fuentes externas. Es universal pero principalmente en lugares tropical.
CUADRO CLÍNICO
Candidiasis mucosa: placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Mucosa roja y congestiva. Lengua roja, lisa y brillante. Intertrigos: piel enrojecida, ligeramente edematosa, elementos vesiculopustulosos. Muget. Onicomicosis: inflamación dolorosa del reborde periungueal, mínima secreción purulenta.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio: Tinción Gram, Giemsa, Wright - levaduras redondas u ovales, únicas o en gemación con o sin la presencia de seudomicelio.
Cultivo: Agar dextrosa Sabouraud - crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 días a temperatura ambiente.
Otras pruebas de identificación: Prueba de tubos germinales es positivo dentro de 3 horas. Hidrólisis de la urea es negativa. Crecimiento en medio cicloheximida es positivo. Crecimiento a 37ºC es positivo.
TRATAMIENTO
Fluconazol, Itraconazol, Anidulafungina
Candida albicans Philum: Ascomycota
Clase: Sacharomycetes
Orden: Saccharomycetales
Genero y especie: Candida albicans
EPIDEMIOLOGIA
Las candidiasis, no atentan contra la vida del paciente, pero las sistémicas son agudas o crónicas. Las infecciones se originan de un foco endógeno (tracto gastrointestinal o respiratorio) aunque no se descarta la participación de fuentes externas. Es universal pero principalmente en lugares tropical.
CUADRO CLÍNICO
Candidiasis mucosa: placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Mucosa roja y congestiva. Lengua roja, lisa y brillante. Intertrigos: piel enrojecida, ligeramente edematosa, elementos vesiculopustulosos. Muget. Onicomicosis: inflamación dolorosa del reborde periungueal, mínima secreción purulenta.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio: Tinción Gram, Giemsa, Wright - levaduras redondas u ovales, únicas o en gemación con o sin la presencia de seudomicelio.
Cultivo: Agar dextrosa Sabouraud - crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 días a temperatura ambiente.
Otras pruebas de identificación: Prueba de tubos germinales es positivo dentro de 3 horas. Hidrólisis de la urea es negativa. Crecimiento en medio cicloheximida es positivo. Crecimiento a 37ºC es positivo.
TRATAMIENTO
Fluconazol, Itraconazol, Anidulafungina
Micosis subcutáneas
ESPOROTRICOSIS
Sporothrix schenckii Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Ophiostomatales
Género y especie: Sporothrix schenckii
EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita. S. schenckii es aislado de plantas y material de embalaje asociado. Los jardineros, paisajistas, e ingenieros forestales tienen un alto riesgo de infección.
CUADRO CLÍNICO
La infección ocurre comúnmente cuando la piel se rompe al manipular materiales vegetales como rosales, zarzas o tierra abonada. Los síntomas comprenden una protuberancia pequeña, rojiza e indolora que se desarrolla en el sitio de la infección y que se convierte finalmente en una ulcera. La protuberancia puede desarrollarse hasta 3 meses después de la lesión. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos. El hongo sigue los canales linfáticos en el cuerpo, apareciendo pequeñas úlceras en filas sobre la piel a medida que la infección sube por un brazo o una pierna. Estas lesiones no sanan, a menos que reciban tratamiento
La esporotricosis sistémica puede causar problemas respiratorios y pulmonares, infección del hueso, artritis e infección del sistema nervioso.
DIAGNÓSTICO:
Examen en microscópico (descripción) - Los conidióforos surgen en ángulos rectos desde las hifas septadas y delgadas y son generalmente solitarias, erectas y ahusada hacia el ápice. Los conidios se forman en racimos en pequeños dentículos, su disposición a menudo sugerente de una flor. Los conidios son ovoides o alargadas, 3-6 x 2-3 µm de tamaño, hialinas, unicelulares, y de paredes lisas.
Cultivo (descripción) - A 25°C, las colonias crecen moderadamente rápido. Son húmedo, correosa a aterciopelado, y tienen una superficie finamente arrugado. Desde la parte delantera y a la inversa, el color es blanco inicialmente y se convierte en crema a marrón oscuro con el tiempo.
Otras pruebas de identificación.
Pruebas inmunológicas. - Aglutinación de células levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero del paciente provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.
Esporotricina. Una prueba cutánea utiliza un antígeno generado a partir de S. schenckii crecido en laboratorio para desafiar el sistema inmunológico del paciente. El antígeno se inyecta por vía intradérmica y la prueba se interpreta 48hrs más tarde. Eritema en el sitio de la inyección indica una respuesta positiva. La prueba de esporotricina tiene algunas limitaciones importantes como es reacciones cruzadas con otras especies de hongos.
TRATAMIENTO
Medicamento antimicótico: Infección cutánea --> Itraconazol. La terbinafina se puede usar como fármaco alternativo. Infecciones sistémico --> Anfotericina B o, algunas veces, itraconazol.
Sporothrix schenckii Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Ophiostomatales
Género y especie: Sporothrix schenckii
EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita. S. schenckii es aislado de plantas y material de embalaje asociado. Los jardineros, paisajistas, e ingenieros forestales tienen un alto riesgo de infección.
CUADRO CLÍNICO
La infección ocurre comúnmente cuando la piel se rompe al manipular materiales vegetales como rosales, zarzas o tierra abonada. Los síntomas comprenden una protuberancia pequeña, rojiza e indolora que se desarrolla en el sitio de la infección y que se convierte finalmente en una ulcera. La protuberancia puede desarrollarse hasta 3 meses después de la lesión. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos. El hongo sigue los canales linfáticos en el cuerpo, apareciendo pequeñas úlceras en filas sobre la piel a medida que la infección sube por un brazo o una pierna. Estas lesiones no sanan, a menos que reciban tratamiento
La esporotricosis sistémica puede causar problemas respiratorios y pulmonares, infección del hueso, artritis e infección del sistema nervioso.
DIAGNÓSTICO:
Examen en microscópico (descripción) - Los conidióforos surgen en ángulos rectos desde las hifas septadas y delgadas y son generalmente solitarias, erectas y ahusada hacia el ápice. Los conidios se forman en racimos en pequeños dentículos, su disposición a menudo sugerente de una flor. Los conidios son ovoides o alargadas, 3-6 x 2-3 µm de tamaño, hialinas, unicelulares, y de paredes lisas.
Cultivo (descripción) - A 25°C, las colonias crecen moderadamente rápido. Son húmedo, correosa a aterciopelado, y tienen una superficie finamente arrugado. Desde la parte delantera y a la inversa, el color es blanco inicialmente y se convierte en crema a marrón oscuro con el tiempo.
Otras pruebas de identificación.
Pruebas inmunológicas. - Aglutinación de células levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero del paciente provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.
Esporotricina. Una prueba cutánea utiliza un antígeno generado a partir de S. schenckii crecido en laboratorio para desafiar el sistema inmunológico del paciente. El antígeno se inyecta por vía intradérmica y la prueba se interpreta 48hrs más tarde. Eritema en el sitio de la inyección indica una respuesta positiva. La prueba de esporotricina tiene algunas limitaciones importantes como es reacciones cruzadas con otras especies de hongos.
TRATAMIENTO
Medicamento antimicótico: Infección cutánea --> Itraconazol. La terbinafina se puede usar como fármaco alternativo. Infecciones sistémico --> Anfotericina B o, algunas veces, itraconazol.
CROMOBLASTOMICOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad de climas subtropicales y tropicales, más frecuente en hombres, enfermedad rural, laboral y familiar. El organismo está presente nomralemente en plantas y suelo tropical y árido.
CUADRO CLÍNICO
Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos síntomas: principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atención médica en las etapas tempranas de la enfermedad.
Lesiones se encuentra en áreas expuestas, principalmente en extremidades inferiores. Después de varios años, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas, con aspecto de florecillas de coliflor; la superficie presenta pequeñas úlceras de 1 mm de diámetro, que pueden estar cubiertas de material hematopurulento. Además de la forma verrugosa, existe una segunda forma clínica de la enfermedad, de tipo anular, aplanado o papular, con un borde activo elevado.
Fonsecaea pedrosoi Philum: Asmycota
Clase: Euacomycetes
Orden: Chatothyreales
Género y especie: Fonsecaea pedrosi
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripción): toma de muestra de zona afectada: costras, exudados, pus y biopsia. Examen directo: presenta numerosas hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas, de 4 a 5 mcm de ancho, algunas con cuerpos nodulares. Tiene 3 tipos de reproducción: hormodendrum o cladosporium, fiálides y acroteca o rhinocladiella.
Cultivo (descripción): Se desarrolla en un tiempo promedio de 3 a 4 semanas en colonias pardas o negras, vellosas, aterciopeladas, limitadas, en ocasiones con surcos y radiaciones; al reverso se observa un pigmento negro-ocre que difunde lentamente a través del medio.
Otras pruebas de identificación: El estudio histopatológico hace evidente el proceso de espongiosis, acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
Cladosporium carrionii Philum: Asmycota
Clase: Euacomycetes
Orden: Chatothyreales
Género y especie: Cladophialophora carrionii (Sinónimo: Cladosporium carrionii)
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripción): toma de muestra de zona afectada: costras, exudados, pus y biopsia. Examen directo: al microscopio óptico con KOH al 20%, presenta, conidióforos, pobremente diferenciados, alargados producen cadenas de conidios ramificados, flexuosos y largos
Cultivo (descripción): incubación de 4-6 semanas a 280C, los medios de cultivo depende del material clínico a analizar, crece lentamente produciendo una colonia compacta, pequeña, lisa o con pliegues color olivo a negro. Agares usados: dextrosa Sabouraud con cloranfenicol. Puede utilizarse también el agar Sabouraud con cicloheximida.
Otras pruebas de identificación: Histopatológicas
TRATAMIENTO
Es aconsejable la extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen de tejido sano, con tratamiento antifúngico pre y postquirúrgico. En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado anfotericina B. Itraconazol, Terbinafina y Pozaconazol han sido los medicamentos con mejor eficacia. Dosis varía en cada paciente.
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad de climas subtropicales y tropicales, más frecuente en hombres, enfermedad rural, laboral y familiar. El organismo está presente nomralemente en plantas y suelo tropical y árido.
CUADRO CLÍNICO
Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos síntomas: principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atención médica en las etapas tempranas de la enfermedad.
Lesiones se encuentra en áreas expuestas, principalmente en extremidades inferiores. Después de varios años, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas, con aspecto de florecillas de coliflor; la superficie presenta pequeñas úlceras de 1 mm de diámetro, que pueden estar cubiertas de material hematopurulento. Además de la forma verrugosa, existe una segunda forma clínica de la enfermedad, de tipo anular, aplanado o papular, con un borde activo elevado.
Fonsecaea pedrosoi Philum: Asmycota
Clase: Euacomycetes
Orden: Chatothyreales
Género y especie: Fonsecaea pedrosi
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripción): toma de muestra de zona afectada: costras, exudados, pus y biopsia. Examen directo: presenta numerosas hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas, de 4 a 5 mcm de ancho, algunas con cuerpos nodulares. Tiene 3 tipos de reproducción: hormodendrum o cladosporium, fiálides y acroteca o rhinocladiella.
Cultivo (descripción): Se desarrolla en un tiempo promedio de 3 a 4 semanas en colonias pardas o negras, vellosas, aterciopeladas, limitadas, en ocasiones con surcos y radiaciones; al reverso se observa un pigmento negro-ocre que difunde lentamente a través del medio.
Otras pruebas de identificación: El estudio histopatológico hace evidente el proceso de espongiosis, acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
Cladosporium carrionii Philum: Asmycota
Clase: Euacomycetes
Orden: Chatothyreales
Género y especie: Cladophialophora carrionii (Sinónimo: Cladosporium carrionii)
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripción): toma de muestra de zona afectada: costras, exudados, pus y biopsia. Examen directo: al microscopio óptico con KOH al 20%, presenta, conidióforos, pobremente diferenciados, alargados producen cadenas de conidios ramificados, flexuosos y largos
Cultivo (descripción): incubación de 4-6 semanas a 280C, los medios de cultivo depende del material clínico a analizar, crece lentamente produciendo una colonia compacta, pequeña, lisa o con pliegues color olivo a negro. Agares usados: dextrosa Sabouraud con cloranfenicol. Puede utilizarse también el agar Sabouraud con cicloheximida.
Otras pruebas de identificación: Histopatológicas
TRATAMIENTO
Es aconsejable la extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen de tejido sano, con tratamiento antifúngico pre y postquirúrgico. En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado anfotericina B. Itraconazol, Terbinafina y Pozaconazol han sido los medicamentos con mejor eficacia. Dosis varía en cada paciente.
MICETOMA
Madurella mycetomatis Philum: Ascomycota
Clase: Sordariomycetes
Orden: Sordariales
Genero y especie: Madurella mycetomatis
EPIDEMIOLOGIA
Es frecuente en pacientes que realizan labores de tipo agrícola. Países situados entre los Trópicos de Cáncer y de Capricornio,. México, Centroamérica, Senegal, Venezuela, Sudán, India, Somalia, Tailandia, etc.
CUADRO CLÍNICO
Eumicetoma: Es una infección crónica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede afectar el hueso. Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio: Hongo filamentoso, con hifas septadas, capaz de formar clamidosporas y esclerocios (grandes y negras masas de hifas) en condiciones ambientales desfavorables. Tiene fialides con forma de florero, como collaretes.
Cultivo: Las colonias poseen una tasa de crecimiento lento, son planas y correosas en un primer momento, luego se observa elevada y plegada, con un aspecto lanudo, poseen coloración blanca-amarillenta, amarilla-marrón o marrón-gris oliva oscuro, posteriormente tienen un color marrón oscuro, Un pigmento difusible marrón se produce característicamente en cultivos primarios. La temperatura óptima de crecimiento para M. mycetomatis es de 37°C.
Otras pruebas de identificación: biopsia de tejido, asimilación de carbohidratos.
TRATAMIENTO
Itraconazol y Ketoconazol
Actinomadura madurae Philum: Actinobacteria
Clase: Actinobacteridae
Orden: Actinomycetales
Género y especie: Actinomadura madurae
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a personas adultas y adultos mayores, generalmente presente en agricultores: áreas tropicales y subtropicales, particularmente en África y América
CUADRO CLÍNICO
Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos y sobrevive, se presenta una inflamación aguda a nivel local con llegada de NPMN y activación de macrófagos. El tejido conjuntivo formado alrededor de los microabscesos y de las fístulas produce una retracción que ocasiona el aspecto deprimido de las fístulas antiguas. La presencia de micro abscesos, fístulas, inflamación, edema y fibrosis provoca externamente la deformidad y dureza del área afectada e internamente obstrucción de la circulación por compresión mecánica y por arteritis.
DIAGNOSTICO:
Examen en microscópico (descripción) La observación del material purulento que drena a través de las fístulas permite identificar los granos macroscópicos
Cultivo (descripción) los granos se mezclan y se lavan con solución salina isotónica (SSI), se centrifugan a 3000 rpm y posteriormente el sedimento se siembra en ADS y en ADS con antibióticos; el desarrollo de la mayoría de los agentes se presenta después de dos o tres semanas de incubación a 25°C.
Otras pruebas de identificación Agar de harina de avena, agar de extracto de levadura-extracto de malta, agar de almidón.
TRATAMIENTO
Trimetoprim con sulfametoxazol (TMP/SMX)
Madurella mycetomatis Philum: Ascomycota
Clase: Sordariomycetes
Orden: Sordariales
Genero y especie: Madurella mycetomatis
EPIDEMIOLOGIA
Es frecuente en pacientes que realizan labores de tipo agrícola. Países situados entre los Trópicos de Cáncer y de Capricornio,. México, Centroamérica, Senegal, Venezuela, Sudán, India, Somalia, Tailandia, etc.
CUADRO CLÍNICO
Eumicetoma: Es una infección crónica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede afectar el hueso. Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio: Hongo filamentoso, con hifas septadas, capaz de formar clamidosporas y esclerocios (grandes y negras masas de hifas) en condiciones ambientales desfavorables. Tiene fialides con forma de florero, como collaretes.
Cultivo: Las colonias poseen una tasa de crecimiento lento, son planas y correosas en un primer momento, luego se observa elevada y plegada, con un aspecto lanudo, poseen coloración blanca-amarillenta, amarilla-marrón o marrón-gris oliva oscuro, posteriormente tienen un color marrón oscuro, Un pigmento difusible marrón se produce característicamente en cultivos primarios. La temperatura óptima de crecimiento para M. mycetomatis es de 37°C.
Otras pruebas de identificación: biopsia de tejido, asimilación de carbohidratos.
TRATAMIENTO
Itraconazol y Ketoconazol
Actinomadura madurae Philum: Actinobacteria
Clase: Actinobacteridae
Orden: Actinomycetales
Género y especie: Actinomadura madurae
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a personas adultas y adultos mayores, generalmente presente en agricultores: áreas tropicales y subtropicales, particularmente en África y América
CUADRO CLÍNICO
Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos y sobrevive, se presenta una inflamación aguda a nivel local con llegada de NPMN y activación de macrófagos. El tejido conjuntivo formado alrededor de los microabscesos y de las fístulas produce una retracción que ocasiona el aspecto deprimido de las fístulas antiguas. La presencia de micro abscesos, fístulas, inflamación, edema y fibrosis provoca externamente la deformidad y dureza del área afectada e internamente obstrucción de la circulación por compresión mecánica y por arteritis.
DIAGNOSTICO:
Examen en microscópico (descripción) La observación del material purulento que drena a través de las fístulas permite identificar los granos macroscópicos
Cultivo (descripción) los granos se mezclan y se lavan con solución salina isotónica (SSI), se centrifugan a 3000 rpm y posteriormente el sedimento se siembra en ADS y en ADS con antibióticos; el desarrollo de la mayoría de los agentes se presenta después de dos o tres semanas de incubación a 25°C.
Otras pruebas de identificación Agar de harina de avena, agar de extracto de levadura-extracto de malta, agar de almidón.
TRATAMIENTO
Trimetoprim con sulfametoxazol (TMP/SMX)
Micosis sistémicas
HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum Philum: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Genero y especie: Histoplasma capsulatum
EPIDEMIOLOGÍA
Algunos de los principales sujetos en riesgo son: mineros, trabajadores del guano, campesinos, y arqueólogos. Se aísla con mayor frecuencia en espacios cerrados, tales como grutas, cuevas, túneles, y construcciones abandonadas. Se encuentra mayormente en zonas tropicales.
CUADRO CLÍNICO
Esta infección sistémica afecta múltiples órganos y tejidos. Es más frecuente la histoplasmosis pulmonar, órgano de entrada al organismo, y tejidos del sistema fagocítico mononuclear. La histoplasmosis pulmonar puede ser asintomática (en la mayor proporción de los casos) o sintomática. Los patrones radiológicos pulmonares se caracterizan por infiltrados intersticiales uni/bilaterales, habitualmente de localización parahiliar, así como por lesiones diseminadas nodulares únicas o múltiples, con adenomegalias hiliares, mediastinales. Pueden presentarse derrame pleural, artralgias y eritema nodoso o multiforme.
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripcion): las colonias muestran hifas hialinas y septadas; a partir de una hifa parental, se desarrollan hifas (conidióforos) en ángulo recto, que generan grandes conidios unicelulares, hialinos, redondos, de paredes gruesas, tuberculados con proyecciones digitiformes en la superficie, denominados macroconidios, tuberculoclamidosporas o macroaleurioconidios. De las hifas, pueden emerger también pequeños conidios unicelulares laterales, hialinos, redondos y con paredes lisas o arrugadas, llamados microconidios o microaleurioconidios.
Cultivo (descripcion): A 37°C, en el medio de infusión cerebro-corazón enriquecido con 5 - 10% de sangre de carnero, H. capsulatum forma colonias levaduriformes que crecen lentamente, con apariencia cremosa y húmeda. Al microscopio se observan levaduras ovoides únicas o en gemación de base estrecha. Las levaduras de H. capsulatum var. capsulatum son más pequeñas (2-4 µm).
Otras pruebas de identificación: histopatología. Otras pruebas inmunológicas que se utilizan son: aglutinación de látex y ELISA. La detección de antígenos circulantes por alguna de estas técnicas adquiere relevancia en los pacientes inmunodeprimidos
TRATAMIENTO
Casos leves de histoplasmosis pulmonar, únicamente se requieren reposo, hidratación adecuada y apoyo nutricional. Ante histoplasmosis moderadas y crónicas, son de utilidad antimicóticos tales como itraconazol o fluconazol. En casos graves se administra anfotericina B
Histoplasma capsulatum Philum: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Genero y especie: Histoplasma capsulatum
EPIDEMIOLOGÍA
Algunos de los principales sujetos en riesgo son: mineros, trabajadores del guano, campesinos, y arqueólogos. Se aísla con mayor frecuencia en espacios cerrados, tales como grutas, cuevas, túneles, y construcciones abandonadas. Se encuentra mayormente en zonas tropicales.
CUADRO CLÍNICO
Esta infección sistémica afecta múltiples órganos y tejidos. Es más frecuente la histoplasmosis pulmonar, órgano de entrada al organismo, y tejidos del sistema fagocítico mononuclear. La histoplasmosis pulmonar puede ser asintomática (en la mayor proporción de los casos) o sintomática. Los patrones radiológicos pulmonares se caracterizan por infiltrados intersticiales uni/bilaterales, habitualmente de localización parahiliar, así como por lesiones diseminadas nodulares únicas o múltiples, con adenomegalias hiliares, mediastinales. Pueden presentarse derrame pleural, artralgias y eritema nodoso o multiforme.
DIAGNÓSTICO
Examen en microscópico (descripcion): las colonias muestran hifas hialinas y septadas; a partir de una hifa parental, se desarrollan hifas (conidióforos) en ángulo recto, que generan grandes conidios unicelulares, hialinos, redondos, de paredes gruesas, tuberculados con proyecciones digitiformes en la superficie, denominados macroconidios, tuberculoclamidosporas o macroaleurioconidios. De las hifas, pueden emerger también pequeños conidios unicelulares laterales, hialinos, redondos y con paredes lisas o arrugadas, llamados microconidios o microaleurioconidios.
Cultivo (descripcion): A 37°C, en el medio de infusión cerebro-corazón enriquecido con 5 - 10% de sangre de carnero, H. capsulatum forma colonias levaduriformes que crecen lentamente, con apariencia cremosa y húmeda. Al microscopio se observan levaduras ovoides únicas o en gemación de base estrecha. Las levaduras de H. capsulatum var. capsulatum son más pequeñas (2-4 µm).
Otras pruebas de identificación: histopatología. Otras pruebas inmunológicas que se utilizan son: aglutinación de látex y ELISA. La detección de antígenos circulantes por alguna de estas técnicas adquiere relevancia en los pacientes inmunodeprimidos
TRATAMIENTO
Casos leves de histoplasmosis pulmonar, únicamente se requieren reposo, hidratación adecuada y apoyo nutricional. Ante histoplasmosis moderadas y crónicas, son de utilidad antimicóticos tales como itraconazol o fluconazol. En casos graves se administra anfotericina B
COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides immitis Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Genero y Especie: Coccidioides immitis
EPIDEMIOLOGIA
Es un hongo patógeno residente en el suelo de ciertas partes del suroeste de EE. UU., norte de México, y otras pocas áreas del Hemisferio Occidental. C. immitis es un hongo dimórfico, existente en el tejido vivo como esférulas y endosporas, y en el suelo o la cultura en una forma micelar.
CUADRO CLÍNICO
La infección es por la inhalación de los artroconidios. De manera esporádica, la introducción traumática del organismo en la piel permite la infección y enfermedad. Ganglios linfáticos están involucrados. Pulmonar - los pulmones son casi siempre el foco primario de infección. signos y síntomas incluyen tos, fiebre, malestar general, erupciones cutáneas (“rash”), irritación en la garganta, cefalea, artralgias y/o mialgias. La anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna se presentan con menor frecuencia. Cutanea - se presenta habitualmente semanas/meses después de la infección primaria pulmonar a través de vía hematógena. Las lesiones son variadas: pápulas, nódulos, placas verrugosas, vegetantes, pústulas, úlceras. Pueden ser únicas o múltiples.
DIAGNÓSTICO
Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando el esputo con KOH al 15% durante 10min u observando directamente productos como líquido de lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo, producto de la fistulización de nódulos subcutáneos, que previamente se muelen en mortero con solución salina.
Cultivo: las colonias en agar dextrosa de Sabouraud a 250C son inicialmente húmedo y glabras, pero rápidamente convertido en tipo gamuza a velloso, blanco grisáceo con una inversa bronceada a marrón. Microscopía muestra hialinas típicas unicelulares, rectangular de forma de barril, artroconidias alternativa, 2.5-4 × 3-6µmicras de tamaño, separados uno de otro por una célula disyuntor.
ADVERTENCIA: Organismo RG-3. Los cultivos de C. immitis representan un riesgo biológico severo para el personal de laboratorio y se deben manejar con mucho cuidado en un gabinete patógeno correspondiente. Identificación de cultura por la prueba de exoantígeno es ahora el método de elección
TRATAMIENTO
Anfotericina B, Itraconazol, Fluconazol Y Voriconazol.
Coccidioides immitis Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Genero y Especie: Coccidioides immitis
EPIDEMIOLOGIA
Es un hongo patógeno residente en el suelo de ciertas partes del suroeste de EE. UU., norte de México, y otras pocas áreas del Hemisferio Occidental. C. immitis es un hongo dimórfico, existente en el tejido vivo como esférulas y endosporas, y en el suelo o la cultura en una forma micelar.
CUADRO CLÍNICO
La infección es por la inhalación de los artroconidios. De manera esporádica, la introducción traumática del organismo en la piel permite la infección y enfermedad. Ganglios linfáticos están involucrados. Pulmonar - los pulmones son casi siempre el foco primario de infección. signos y síntomas incluyen tos, fiebre, malestar general, erupciones cutáneas (“rash”), irritación en la garganta, cefalea, artralgias y/o mialgias. La anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna se presentan con menor frecuencia. Cutanea - se presenta habitualmente semanas/meses después de la infección primaria pulmonar a través de vía hematógena. Las lesiones son variadas: pápulas, nódulos, placas verrugosas, vegetantes, pústulas, úlceras. Pueden ser únicas o múltiples.
DIAGNÓSTICO
Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando el esputo con KOH al 15% durante 10min u observando directamente productos como líquido de lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo, producto de la fistulización de nódulos subcutáneos, que previamente se muelen en mortero con solución salina.
Cultivo: las colonias en agar dextrosa de Sabouraud a 250C son inicialmente húmedo y glabras, pero rápidamente convertido en tipo gamuza a velloso, blanco grisáceo con una inversa bronceada a marrón. Microscopía muestra hialinas típicas unicelulares, rectangular de forma de barril, artroconidias alternativa, 2.5-4 × 3-6µmicras de tamaño, separados uno de otro por una célula disyuntor.
ADVERTENCIA: Organismo RG-3. Los cultivos de C. immitis representan un riesgo biológico severo para el personal de laboratorio y se deben manejar con mucho cuidado en un gabinete patógeno correspondiente. Identificación de cultura por la prueba de exoantígeno es ahora el método de elección
TRATAMIENTO
Anfotericina B, Itraconazol, Fluconazol Y Voriconazol.
BLASTOMICOSIS
Blastomyces dermatitidis Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Genero y Especie: Blastomyces dermatitidis
EPIDEMIOLOGIA
Blastomyces dermatitidis sobrevive en el suelo que contiene restos orgánicos (madera en descomposición, excrementos de animales, material vegetal) y infecta a personas que recogían leña, que están derribando edificios antiguos o se dedican a otras actividades al aire libre que perturban el suelo. La blastomicosis se produce en el este de América del Norte y África.
CUADRO CLÍNICO
La blastomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica. Aunque la afectación pulmonar y la piel es el más común, B. dermatitidis con frecuencia afecta al hueso, próstata y otros órganos. Más frecuentemente se presenta como una Blastomicosis cutánea o una enfermedad respiratoria. Las lesiones cutáneas pueden ser primaria (por lo general autolimitada) o secundaria (una manifestación de enfermedad sistémica). El paciente se presenta con una queja de síntomas respiratorios acompañado de pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre, tos productiva, y los sudores nocturnos. [DDX: Tuberculosis]
Una lesión cutánea típica muestra la curación central con microabscesos en la periferia.
DIAGNÓSTICO
Examen microscópico con KOH (muestra de pus de un microabsceso con un escalpelo, obteniendo el material purulento). Otras muestras incluyen esputo, material de biopsia y la orina. Microscópicamente, conidios hialina, ovoide a piriforme, unicelular, de paredes lisas (2-10 um de diámetro), nacen en cortas ramas de hifas laterales o terminales.
Cultivo: en agar de dextrosa de Sabouraud a 25ºC, las colonias son variables tanto en la morfología y tasa de crecimiento. Pueden crecer rápidamente, produciendo un micelio blanco esponjoso, o lentamente como colonias glabra, de color canela, no esporulante. El crecimiento y la esporulación se ven reforzadas por las sustancias nitrogenadas que se encuentran en el estiércol de estornino y extracto de levadura. La mayoría de las cepas se vuelven pleomórficos con la edad.
Otras pruebas: Histopatología. Prueba de inmunodifusión (de precipitación). Esto requiere de 2 a 3 semanas para llegar a ser positivo. Prueba de fijación del complemento (CF). Esta prueba requiere de 2 a 3 meses después de la aparición de la enfermedad para desarrollar anticuerpos detectables.
TRATAMIENTO
Anfotericina B. Itraconazol. Voriconazol
Blastomyces dermatitidis Philum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Genero y Especie: Blastomyces dermatitidis
EPIDEMIOLOGIA
Blastomyces dermatitidis sobrevive en el suelo que contiene restos orgánicos (madera en descomposición, excrementos de animales, material vegetal) y infecta a personas que recogían leña, que están derribando edificios antiguos o se dedican a otras actividades al aire libre que perturban el suelo. La blastomicosis se produce en el este de América del Norte y África.
CUADRO CLÍNICO
La blastomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica. Aunque la afectación pulmonar y la piel es el más común, B. dermatitidis con frecuencia afecta al hueso, próstata y otros órganos. Más frecuentemente se presenta como una Blastomicosis cutánea o una enfermedad respiratoria. Las lesiones cutáneas pueden ser primaria (por lo general autolimitada) o secundaria (una manifestación de enfermedad sistémica). El paciente se presenta con una queja de síntomas respiratorios acompañado de pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre, tos productiva, y los sudores nocturnos. [DDX: Tuberculosis]
Una lesión cutánea típica muestra la curación central con microabscesos en la periferia.
DIAGNÓSTICO
Examen microscópico con KOH (muestra de pus de un microabsceso con un escalpelo, obteniendo el material purulento). Otras muestras incluyen esputo, material de biopsia y la orina. Microscópicamente, conidios hialina, ovoide a piriforme, unicelular, de paredes lisas (2-10 um de diámetro), nacen en cortas ramas de hifas laterales o terminales.
Cultivo: en agar de dextrosa de Sabouraud a 25ºC, las colonias son variables tanto en la morfología y tasa de crecimiento. Pueden crecer rápidamente, produciendo un micelio blanco esponjoso, o lentamente como colonias glabra, de color canela, no esporulante. El crecimiento y la esporulación se ven reforzadas por las sustancias nitrogenadas que se encuentran en el estiércol de estornino y extracto de levadura. La mayoría de las cepas se vuelven pleomórficos con la edad.
Otras pruebas: Histopatología. Prueba de inmunodifusión (de precipitación). Esto requiere de 2 a 3 semanas para llegar a ser positivo. Prueba de fijación del complemento (CF). Esta prueba requiere de 2 a 3 meses después de la aparición de la enfermedad para desarrollar anticuerpos detectables.
TRATAMIENTO
Anfotericina B. Itraconazol. Voriconazol
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis Philum: Ascomycota
Clase: Endomycetes
Orden: Onygenales
Género y especie: Paracoccidioides brasiliensis
EPIDEMIOLOGIA
Mayor número de casos se registra en Sudamérica. Esta micosis predomina en Brasil, con un 80% de los reportes. También se han identificado casos en Venezuela, Colombia, Ecuador y Argentina. Predomina en el sexo masculino. Predomina entre los 30 - 60 años. Los trabajadores del campo son los más expuestos y los que representan el mayor número de casos. Endémica exclusiva de América Latina y está limitada a zonas rurales de regiones tropicales y subtropicales.
CUADRO CLÍNICO
a) Asintomática; la mayoría de los casos b) Pulmonar primaria c) Diseminada; 1. Órganos y tejidos profundos 2. Piel y mucosas externas d) Cutánea primaria; rara.
Por lo general, es una infección pulmonar primaria, con tiempo de incubación variable y las manifestaciones clínicas más importantes son: tos productiva, dolor torácico, fiebre y mal estado general; en casos graves hay hemoptisis, disnea y fiebre elevada. Sistémica: lesiones en órganos profundos como riñones, bazo, ganglios linfáticos, hígado y sistema nervioso central, en cuyo caso esta micosis suele ser muy grave y conducir a la muerte. La forma diseminada a piel y mucosas es la más frecuente, siendo estas lesiones la causa de consulta médica y las cuales se caracterizan por úlceras exudativas en mucosa nasal, conjuntival y bucal, principalmente, aunque pueden observarse en cualquier parte de la piel. Las lesiones en el centro del rostro se aprecian con deformación y aumento de volumen, lo que se conoce como “boca de tapir”.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio (descripción): A partir del esputo o de los exudados de úlceras cutáneas y de mucosas. Se observan las típicas levaduras multigemantes de 5 a 10 μm de diámetro, con dos o más blastoconidios (gemaciones) de base angosta, por lo que son llamadas también levaduras o ruedas en timón de barco.
Cultivo (descripción): medios de Sabouraud Dextrosa Agar adicionado de antibióticos (ciclohexamida y cloramfenicol); las colonias son de crecimiento lento (20 a 30 días), y son blanco-algodonosas, compactas, con hifas delgadas, septadas y provistas de conidios redondos u ovalados de 3 a 5 μm de diámetro.
Otras pruebas de identificación: Histopatología. Es uno de los métodos de diagnóstico más efectivos. Las tinciones más utilizadas son las de plata (Grocott), Hematoxilina-Eosina y las de P.A.S. d)
Serología. Inmunodifusión en agar (ID), reacción de fijación del complemento (RFC) y ELISA.
TRATAMIENTO
Itraconazol. Terbinafina. Trimetropin/Sulfametoxazol. En casos graves la Anfotericina B.
Paracoccidioides brasiliensis Philum: Ascomycota
Clase: Endomycetes
Orden: Onygenales
Género y especie: Paracoccidioides brasiliensis
EPIDEMIOLOGIA
Mayor número de casos se registra en Sudamérica. Esta micosis predomina en Brasil, con un 80% de los reportes. También se han identificado casos en Venezuela, Colombia, Ecuador y Argentina. Predomina en el sexo masculino. Predomina entre los 30 - 60 años. Los trabajadores del campo son los más expuestos y los que representan el mayor número de casos. Endémica exclusiva de América Latina y está limitada a zonas rurales de regiones tropicales y subtropicales.
CUADRO CLÍNICO
a) Asintomática; la mayoría de los casos b) Pulmonar primaria c) Diseminada; 1. Órganos y tejidos profundos 2. Piel y mucosas externas d) Cutánea primaria; rara.
Por lo general, es una infección pulmonar primaria, con tiempo de incubación variable y las manifestaciones clínicas más importantes son: tos productiva, dolor torácico, fiebre y mal estado general; en casos graves hay hemoptisis, disnea y fiebre elevada. Sistémica: lesiones en órganos profundos como riñones, bazo, ganglios linfáticos, hígado y sistema nervioso central, en cuyo caso esta micosis suele ser muy grave y conducir a la muerte. La forma diseminada a piel y mucosas es la más frecuente, siendo estas lesiones la causa de consulta médica y las cuales se caracterizan por úlceras exudativas en mucosa nasal, conjuntival y bucal, principalmente, aunque pueden observarse en cualquier parte de la piel. Las lesiones en el centro del rostro se aprecian con deformación y aumento de volumen, lo que se conoce como “boca de tapir”.
DIAGNOSTICO
Examen en microscopio (descripción): A partir del esputo o de los exudados de úlceras cutáneas y de mucosas. Se observan las típicas levaduras multigemantes de 5 a 10 μm de diámetro, con dos o más blastoconidios (gemaciones) de base angosta, por lo que son llamadas también levaduras o ruedas en timón de barco.
Cultivo (descripción): medios de Sabouraud Dextrosa Agar adicionado de antibióticos (ciclohexamida y cloramfenicol); las colonias son de crecimiento lento (20 a 30 días), y son blanco-algodonosas, compactas, con hifas delgadas, septadas y provistas de conidios redondos u ovalados de 3 a 5 μm de diámetro.
Otras pruebas de identificación: Histopatología. Es uno de los métodos de diagnóstico más efectivos. Las tinciones más utilizadas son las de plata (Grocott), Hematoxilina-Eosina y las de P.A.S. d)
Serología. Inmunodifusión en agar (ID), reacción de fijación del complemento (RFC) y ELISA.
TRATAMIENTO
Itraconazol. Terbinafina. Trimetropin/Sulfametoxazol. En casos graves la Anfotericina B.
CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans Philum: Basidimycota
Clase: Tremellomycetes
Orden: Tremellale
Genero y Especie: Cryptococcus neoformans
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto a frecuencia, la criptococosis se consideraba esporádica, pero el número de casos aumentó exponencialmente con la aparición del SIDA. Aunque puede presentarse en pacientes aparentemente inmunocompetentes, la afección está íntimamente ligada a personas con deficiencias en el sistema inmunitario. La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia.
CUADRO CLÍNICO
Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina. El tamaño de C. neoformans (4-20 µm de diámetro) permite una fácil observación con tinción negativa, y ayuda a diferenciar al hongo de los linfocitos con los cuales algunas veces es confundido. Este estudio revela una clara aureola, imagen debida a la cápsula, en torno a las células de Cryptococcus.
Cultivo. (Sabouraud dextrosa, malta dextrosa, papa dextrosa). El cultivo levaduriforme es inicialmente blanco, pero posteriormente se torna beige y marrón-amarillo. Si las levaduras poseen grandes cápsulas, esto se verá reflejado en la presentación de una morfología colonial de aspecto brillante, mucoide y escurrente; por el contrario. El medio de Níger (Staib agar), es aconsejable como primocultivo, sobre todo en los casos del aislamiento del hongo a partir de especímenes muy contaminados, como esputo o materia fecal. En este medio, las colonias de C. neoformans crecen de color marrón obscuro, distinguibles de otras levaduras.
Bioquímica. Ureasa positiva, no reductora de nitratos a nitritos, no fermentadores de azúcares, crece bien a 37ºC y manifiestan la presencia de laccasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre sustratos que contienen compuestos polifenólicos como el agar Níger o el agar-DOPA.
TRATAMIENTO
Aanfotericina B y Fluconazol
Cryptococcus neoformans Philum: Basidimycota
Clase: Tremellomycetes
Orden: Tremellale
Genero y Especie: Cryptococcus neoformans
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto a frecuencia, la criptococosis se consideraba esporádica, pero el número de casos aumentó exponencialmente con la aparición del SIDA. Aunque puede presentarse en pacientes aparentemente inmunocompetentes, la afección está íntimamente ligada a personas con deficiencias en el sistema inmunitario. La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia.
CUADRO CLÍNICO
- Criptococosis pulmonar. Generalmente, las lesiones pulmonares se encapsulan y sanan. Los principales signos y síntomas son: tos y escaso esputo mucoide con o sin hemoptisis, febrícula, malestar general y pérdida de peso.
- Criptococosis del SNC. Meningitis, meningoencefalitis o lesiones focales con cefalea intermitente. Aunque el resultado usualmente es insidioso y el curso crónico, el paciente puede desarrollar súbitamente vértigo, cefalea frontal severa, temporal o postorbital y vómito. El curso agudo y severo puede indicar la presencia de lesiones cerebrales de rápida diseminación.
- Critptococosis cutánea. Infiltraciones dérmicas que crecen lentamente con contornos a menudo fijos, ocasionalmente fluctuantes, semejantes al eritema nodoso.
- Criptococosis visceral. Cualquier órgano o tejido del cuerpo es susceptible de invasión. Las Lesiones granulomatosas son habitualmente sintomáticas, con parecido histológico a cáncer maligno. Las lesiones del ojo incluyen papiledema, uveitis, retinitis y queratitis. La endocarditis es una manifestación rara.
Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina. El tamaño de C. neoformans (4-20 µm de diámetro) permite una fácil observación con tinción negativa, y ayuda a diferenciar al hongo de los linfocitos con los cuales algunas veces es confundido. Este estudio revela una clara aureola, imagen debida a la cápsula, en torno a las células de Cryptococcus.
Cultivo. (Sabouraud dextrosa, malta dextrosa, papa dextrosa). El cultivo levaduriforme es inicialmente blanco, pero posteriormente se torna beige y marrón-amarillo. Si las levaduras poseen grandes cápsulas, esto se verá reflejado en la presentación de una morfología colonial de aspecto brillante, mucoide y escurrente; por el contrario. El medio de Níger (Staib agar), es aconsejable como primocultivo, sobre todo en los casos del aislamiento del hongo a partir de especímenes muy contaminados, como esputo o materia fecal. En este medio, las colonias de C. neoformans crecen de color marrón obscuro, distinguibles de otras levaduras.
Bioquímica. Ureasa positiva, no reductora de nitratos a nitritos, no fermentadores de azúcares, crece bien a 37ºC y manifiestan la presencia de laccasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre sustratos que contienen compuestos polifenólicos como el agar Níger o el agar-DOPA.
TRATAMIENTO
Aanfotericina B y Fluconazol